Лечение внутричерепного давления (ВЧД)

При хронически повышенном внутричерепном давлении применяют консервативное лечение.

Во время сна и отдыха следует пользоваться высокой подушкой, лучше, если кровать будет иметь конструкцию с приподнятым до 45° головным концом. Для снижения продукции цереброспинальной жидкости назначают Диакарб, может быть применен Лазикс. Оба препарата рассчитаны на длительный беспрерывный прием, обладают мочегонными свойствами и снижают общее количество жидкости в организме, при этом Диакарб также способен снижать и выработку цереброспинальной жидкости. Одновременно следует принимать препараты калия (Аспаркам). Назначают диету с малым содержанием соли, умеренный питьевой режим. В некоторых случаях целесообразно применение стероидных противовоспалительных препаратов (Дексаметазон). При нарушенном оттоке крови по сосудам шеи по причине смещения позвонков применяют мануальную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию (сухую иммерсию, лазер, электрофорез) для области шеи и плечевого пояса. Показана регулярная дыхательная гимнастика. В процессе лечения и некоторое время после него необходимо ношение воротника Шанца. Для ликвидации последствий внутричерепной гипертензии назначают ноотропы: Пиацетам, Фезам, Глицин.

При остром упорном повышении внутричерепного давления показано незамедлительное обеспечение достаточного оттока жидкости из черепа. При сохранении проходимости путей циркуляции ликвора проводят спинномозговую пункцию для стабилизации состояния и предупреждения ишемии мозга. При этом следует помнить о риске вклинения заднего мозга в большое затылочное отверстие, которое может произойти резком снижении количества жидкости в черепной коробке. В ряде случаев быстро снизить внутричерепное давление удается с помощью контролируемой гипервентиляции на фоне наркоза Тиопенталом, однако этот эффект нестойкий, применяется в качестве временного лечения. В ходе лечение контролируется функция почек и сердца, так как эти органы определяют циркуляцию жидкости в организме.

В качестве сопроводительного или временного лечения при гидроцефалии применяют Диакарб, Маннитол, Лазикс в больших дозах. Приоритет лечения в этом случае состоит в устранении причины накопления цереброспинальной жидкости. При наличии опухоли, спаек, сосудистой патологии головного мозга проводят нейрохирургическое вмешательство с целью удаления патологического образования и восстановления проходимости путей оттока ликвора.

Эффективны хирургические методы по восстановлению дренирования желудочков мозга в обход естественным путям оттока. Для этого устанавливают шунт, один конец которого погружен в желудочек мозга, а другой в спинномозговой канал. Такой шунт может быть установлен временно, или в качестве паллиативного лечения оставаться длительно. Временный шунт может выводить жидкость наружу в резервуар, при этом скорость выведения регулируется клапаном. Здесь также следует помнить о возможных осложнениях при быстром выведении лишней жидкости (вклинении, отеке мозга), первое применение системы под контролем жизненно важных функций. Часто такой шунт применяется во время операции на головном мозге. При невозможности установки шунта в срочном порядке проводят пункцию желудочков.

Операция по обеспечению декомпрессии проводится детям до года в случае неэффективности других методов. Часть кости черепа удаляется и дефект закрывается мозговыми оболочками, фасцией черепа и кожей. Таким образом, головной мозг получает возможность располагаться более свободно.

Еще статьи по теме » ВЧД»:






Написать комментарий

×